Reintegração de amputação digital distal com enxerto composto e difusão plasmática ampliada distal no plano dérmico palmar - relato de um caso em criança de 2 anos de idade e revisão da literatura / Reintegration of distal digital amputation with composite graft and plasmatic diffusion expanded distally on the palmar dermal plane - a case report of a 2-year-old child and a literature review

Nas amputações mais distais da ponta dos dedos, o reimplante microcirúrgico pode não ser praticável. Nestes casos, o enxerto composto oferece os melhores resultados funcionais e estéticos, sendo, porém, incerta a sua reintegração. Várias técnicas foram aventadas para melhorar a sobrevida do enxerto volumoso, basicamente diminuindo o seu volume, associando ou não um retalho cutâneo. Outras técnicas criam uma superfície adicional de contato para difusão plasmática, o "bolso subcutâneo", sem diminuir o volume do enxerto composto, com altas taxas de sucesso. O presente artigo apresenta um caso de amputação da ponta distal do dedo mínimo (zona I de Ishikawa) numa criança de 2 anos de idade. Impossível de reimplante microcirúrgico, a reintegração foi feita com enxerto composto do coto amputado, sem desbridamento, e com a criação de uma nova superfície de contato para difusão plasmática, na extremidade distal do coto enxertado, no plano dérmico da região hipotênar, aumentando assim a área de contato e diminuindo a distância radial da difusão plasmática no enxerto composto. Doze dias após, esse contato adicional foi separado e ambas as superfícies apresentaram sangramento. A reintegração foi total, com mínimas cicatrizes no dedo e na região hipotênar. Uma breve revisão bibliográfica foi feita e discutidos os conceitos cirúrgicos, assim como os fatores que influenciam na sobrevida do enxerto composto. Na área receptora, o plano anatômico mais adequado e melhor vascularizado, para o contato adicional com o enxerto, necessita ser determinado.

In more-distal amputations of the fingertips, microsurgical replantation is not feasible. For these cases, composite graft provides the best functional and aesthetic results. However, its reintegration is uncertain. Several techniques have been proposed to improve bulky graft survival by basically reducing its volume, regardless of whether a skin flap is connected. Other techniques create an additional contact surface for plasmatic diffusion, the so-called subcutaneous pocket, without reducing the composite graft volume and yielding high success rates. This article presents a case of amputation of the distal tip of the fifth digit (Ishikawa zone I) of a 2-year-old child. Because of the impossibility of microsurgical replantation, a composite graft was used to reintegrate the amputated stump, without debridement, by creating a new contact surface for plasmatic diffusion at the distal end of the grafted stump, on the dermal plane in the hypothenar region, thereby increasing the contact area and decreasing the radial distance for the plasmatic diffusion of the composite graft. Twelve days later, the additional contact was separated and both surfaces presented bleeding. Full reintegration occurred with minimal scarring of the finger and hypothenar region. A brief literature review was conducted, discussing surgical concepts and factors that influence composite graft survival. The most appropriate and best vascularized anatomic plane for additional contact with the graft in the recipient area needs to be determined.

Reimplante e revascularização da ponta do dedo: revisão de literatura e relato de caso de amputação da ponta do dedo mínimo na criança de um ano de idade / Fingertip replantation and revascularization: literature review and a case report of fingertip amputation of the fifth finger of a one-year-old child

A falange distal é funcionalmente importante e deve ser reimplantada em casos de acidente. A técnica de eleição é microcirúrgica, porém a anastomose da veia pode ser extremamente difícil ou impossível, principalmente em crianças pequenas. Este artigo reporta um caso de reimplante microcirúrgico da falange distal do dedo mínimo em uma criança de sexo masculino, de um ano de idade, que sofreu amputação da falange distal do dedo mínimo tipo "guilhotina", na porta residencial. A falange foi reimplantada 8 horas após a amputação, com anastomose de uma artéria e uma veia extremamente finas. A região apresentou congestão, que durou mais de uma semana, porém sem necrose, não necessitando condutas coadjuvantes. Neste artigo, que também faz revisão bibliográfica da conduta no retorno venoso difícil em crianças dessa faixa etária, várias técnicas foram revistas e apresentadas na solução de retorno venoso difícil, assim como os fatores que influenciam a sobrevivência da parte amputada, porém não há um estudo específico de conduta para essa faixa etária. A criança, provavelmente, tem melhor recuperação ou readaptação funcional, porém a parte amputada tem as mesmas chances de sobrevivência no reimplante, e algumas técnicas possivelmente não sejam aplicáveis. A literatura é escassa, sendo necessária a realização de um estudo para determinar uma conduta prática e eficiente especificamente para essa faixa etária.

The distal phalanx has important functions and must be replanted in case of accidental amputation. Microsurgery is the preferred technique; however, the necessary vein anastomosis can be very difficult or even impossible, especially in small children. This paper reports a case of microsurgical replantation of the distal phalanx of the fifth finger of a one-year-old male child who suffered a crush-type amputation of the fifth fingertip in a house door. The fingertip was replanted eight hours after the amputation, with anastomosis of a very thin artery and vein. The region exhibited congestion, which persisted for more than one week without necrosis; no other procedure was required after the replantation. This paper presents a literature review of the difficulty of restoring venous return in children. Several techniques for restoring venous return in difficult cases, as well as determinants of survival of the amputated part, are reviewed and presented; however, there are no specific studies on procedures for the age group in question. Children probably have better functional recovery or adaptation than do adults, but the amputated part has the same chance of survival, and some of the techniques used in adults are not applicable in children. The literature on this topic is scant, and a study on the most practical and efficient method for fingertip replantation in small children is warranted.

Faloplastia total microcirúrgica com retalho antebraquial e implante peniano em um único tempo: relato de caso / One stage total penile reconstruction with radial forearm free flap and penile implant: case report

Os autores relatam um caso de reconstrução total de pênis em paciente do sexo masculino, de 24 anos, vítima de queimadura elétrica de alta tensão, comprometendo 30% da área corporal, de 2º e 3º grau, com amputação do membro superior direito, do pênis e testículos, e necrose da parede abdominal baixa. Após tratamento clínico e cirúrgico no Centro de Terapia a Queimados, foi encaminhado para o Serviço de Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, para reconstrução tardia. O primeiro tempo cirúrgico foi reconstrução da parede abdominal infra-umbilical com retalho miofasciocutâneo do tensor da fáscia lata. O segundo tempo foi reconstrução peniana total com retalho microcirúrgico antebraquial radial, concomitante com implante peniano inflável, realizado em conjunto com a equipe da urologia. O implante peniano foi fixado no resquício do corpo cavernoso e envolto pelo retalho radial antebraquial, de 18 cm de comprimento e 13 cm de largura, com anastomose arterial término-lateral na artéria femoral e a anastomose venosa término-terminal na veia safena. Em decorrência da gravidade da queimadura e intensa fibrose local, o nervo pudendo não foi encontrado. Optou-se por não reconstruir a uretra peniana concomitante para diminuir a morbidade cirúrgica. Obteve-se um bom resultado, em um único tempo operatório, ou seja, a faloplastia total microcirúrgica com implante peniano, apesar dos altos índices de complicações relatados na literatura.

The authors describes a case of total penile reconstruction, in a 24 years old male patient, electric burn accident victim, with 30% of body surface compromised (2nd and 3rd degree), right arm, penis and testicles amputation, and inferior abdominal wall necrosis. After clinical and surgical treatment in a Burn Care Unit, he was refered for late reconstruction in Reconstructive Microsurgery Service of Servidores do Estado Hospital in Rio de Janeiro. The first surgical time was the infra umbilical abdominal wall reconstruction with fascia lata tensormio-fascial-cutaneous flap. The second surgical time was the total penile reconstruction with radial antebraquial free flap and concomitant inflate penile implant by urological team.The penile implant was fixed in the cavernous body reminiscent and covered by the radial antebraquial flap (18 cm length, 13 cm width) with termino-lateral arterial anastomosis in the femoral artery, and termino-lateral venous anastomosis in the safena vein. Due to local surgical conditions, the pudendum nerve was not localized and we opted to not reconstruct the penile uretra. The patient got a good result, in just one surgical time of total microsurgical faloplasty with penile implant, despite high complication rates described in the literature.

Reconstrução da parede abdominal com retalho ilhado miocutâneo do tensor da fascia lata após queimadura elétrica / Abdominal wall reconstruction with island tensor fascia lata miocutaneous flap

Os autores apresentam o caso de um paciente de 19 anos vítima de queimadura por eletricidadede alta tensão, acometendo 30% da superfície corporal, com necrose da parede abdominal,amputação do membro superior direito e da genitália. Após tratamento no Centro de Terapiaa Queimados, foi encaminhado para o Serviço de Microcirurgia Reconstrutiva do Hospitaldos Servidores do Estado do Rio de Janeiro para reconstrução tardia. O paciente apresentavavolumoso abaulamento no abdome inferior, com cobertura de enxerto cutâneo de espessuraparcial. Foi submetido a reconstrução da parede com retalho ilhado miocutâneo do tensorda fascia lata no primeiro tempo, preparando o paciente para a reconstrução peniana comretalho microcirúrgico, num segundo tempo. A opção por retalho do tensor da fascia lata ea técnica cirúrgica empregada são apresentadas e discutidas.

The authors present a case of a 19 year-old male patient, burned by high tension electricityin 30% of the total body surface, who presented abdominal wall necrosis, upper right limband penile amputation. After treatment on a specialized burn unit, the patient was referredto the Microsurgery Department of Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeirofor late reconstruction. The patient presented at that time a volumous bulge on the lowerabdomen previously covered with partial thickness skin graft. He was then submitted to afirst surgical step, by means of a tensor fascia lata miocutaneous flap coverage, preparingthe patient for a penile reconstruction on a second surgical step. There are presented anddiscussed the surgical technique and the option for the TFL flap.

Uso de enxerto vascularizado para reconstruçäo, em dois tempos, dos defeitos acetabulares do tipo 3b ou da dissociaçäo pélvica traumática: relato de um caso - "follow-up" de dezoito meses / Use of vascularized graft to reconstruct, in two-stages, of acetabular defects of type 3b or of traumatic pelvic dissociation: report of a case - 18 month follow-up

Apresentamos neste trabalho a descriçäo de técnica empregada para solucionar o caso de paciente de 24 anos que, ao sofrer acidente automobilístico, apresentou grave lesäo acetabular, com dissociaçäo pélvica, grande perda óssea e migraçäo da cabeça femoral para o interior da cavidade abdominal. Tratando-se de paciente jovem, optamos pela artroplastia total do quadril näo cimentada para seu tratamento. A literatura mundial mostra que, para casos de grave perda óssea acetabular, o simples uso de enxertos ósseos maciços para reconstruçäo acetabular e artroplastia tem apresentado alto índice de complicaçöes, tais como afrouxamento precoce do componente e absorçäo do enxerto após o quinto ano. Portanto a soluçäo mais adequada para os casos com estas caracteristicas seria a reconstruçäo do acetábulo com trnsplante total do hemipelve (osso homólogo de cadáver - banco de ossos) e cimentaçäo do componente acetabular. Como näo contávamos com este tipo de enxerto ósseo no Hospital dos Servidores do Estado-RJ, adotamos, para este caso, uma soluçäo ainda näo descrita na literatura. Optou-se por uma reconstruçäo acetabular em dois tempos, em que, no primeiro tempo, utilizando transplante ósseo vascularizado retirado da crista ilíaca, restabeleceu-se o estoque da regiäo afetada. No segundo tempo, após oito meses, implantamos prótese total de quadril näo cimentada do tipo AML

Reconstruçäo de mandíbula: revisäo histórica e apresentaçäo de nova técnica microcirúrgica para reparaçäo total / Mandible reconstruction - historical review and presentation of new microsurgical techinique for total reparation

Os autores apresentam um novo método microcirúrgico para a reconstruçäo da mandíbula. O retalho composto utilizado reúne os diferentes tipos de tecidos necessários à reparaçäo da mucosa oral, arco mandibular e cobertura cutânea, com apenas duas anastomoses vasculares e num só tempo cirúrgico. Uma revisäo histórica seguida da anatomia, técnica cirúrgica e indicaçöes clínicas fazem parte deste trabalho